فلور نرمال و بيماريزاي دستگاه تناسلي
پوشش طبيعي نواحي تناسلي از يك لايه مخاطي حاوی سلولهاي اپي تليال ترانزيشنال، استوانهاي و سنگفرشي تشكيل شده است. تعداد متنوعي از گونههاي باكتريهاي كومنسال دراين نواحي كلونيزه ميشوند بدوناينكه آسيبي به ميزبان برسانند (بجز در شرايط غيرطبيعي) و از چسبيدن ارگانيسمهاي بيماريزا بهاين سطح جلوگيري مينمايند.اندامهاي تناسلي خارجي زن و مرد (Penis, vulva) بخصوص نواحي زير پره پوس در مرداني كه ختنه نشدهاند ممكن است جايگاه مايكوباكتريوم اسمگماتيس به همراه ساير باكتريهاي گرم مثبت باشد. استافيلوكوكهاي كوآگولاز – منفي و كورينه باكتريومها بعلاوه تعدادي از باكتريهاي بيهوازي، فلور طبيعي مجراي ادراري هستند. فلور طبيعي ناحية تناسلي زنان با ميزان pH) و استروژن) به سن ميزبان بستگي دارد. زنان قبل از بلوغ و بعد از يائسگي ميزبان استافيلوكوك و كورينه باكتريومها هستند.اين باكتريها روي سطح سلولهاي اپي تليوم قرار ميگيرند، در حاليكه زناني كه در سن زايمان قرار دارند جايگاه تعدادي از باكتريهاي غيراجباري (هوازي و بيهوازي اختياري) مثل استرپتوكوك و استافيلوكوك و همچنين باكتريهاي بيهوازي مثل لاكتوباسيل، باسيلهاي بيهوازي بدون اسپور، كوكسيهاي بيهوازي و كلوستريديوم هستند. تعداد ارگانيسمهاي بيهوازي طي سيكل ماهانه خانمها ثابت باقي ميمانند .
بسياري از زنان حامل استرپتوكوك بتاهموليتيك گروه B (استرپتوكوك آگالاكتيه) هستند كه ممكن است هنگام عبور نوزاد از كانال زايمان به نوزاد منتقل شده و باعث بيماريهاي منتشر و سيستميك در نوزاد گردد. درمان مادران به منظور جلوگيري از انتقال ارگانيسمها به نوزاد عملي نيست. اگر چه مخمرهائي كه از دستگاه گوارشي كسب شدهاند ممكن است بطور گذرا در واژن خانمها قرار بگيرند، ولي جزء فلور نرمال دستگاه تناسلي آنها نيستند. لاكتوباسيلها فراوانترين ارگانيسم در ترشحات طبيعي واژن سالم هست. عفونتهاي ناحيه تناسلي در زنان سالم در سنين بالاتر يا پائين تر از سن باروري اغلب در نتيجة تحريك پذيري شديد يا وجود يك جسم خارجي است و بوسيلة همان ارگانيسمهائيايجاد ميشود كه باعث عفونت زخمهاي پوستي ميشوند. عفونتايجاد شده در نواحي تناسلي بچهها قبل از بلوغ بوسيلة ارگانيسمهائي كه از طريق جنسي انتقال مييابند، اغلب در نتيجة سوء استفاده جنسي است. آزمايشگاه بايد با نهايت دقت بااين چنين نمونههائي برخورد نمايد و به دقت باكتريايزوله شده را شناسائي و ثبت نمايد چون درگير شدن پزشكي قانوني دراين موارد وجود دارد.
-
عفونت با كلاميديا تراكوماتيس، گاردنرلاواژيناليس، نايسريا گونوره، و مننژيتيديس، ترپونماپاليدوم، اوره پلاسما اوره آليتيكوم، ويروس پاپيلوهاي انساني، هرپس و ويروس و ساير ارگانيسمها در افرادي كه داراي فعاليت جنسي زياد هستند ممكن است بوجودايد. برخي ازاين ارگانيسمها بدوناينكه بيماريزائي قابل توجهي داشته باشند ممكن است در ناحيه ژنيتال وجود داشته باشند. بهرحال كلاميديا تراكوماتيس شايعترين عامل عفونت چركي سرويكس (و تمام بيماريهاي منتقله از طريق جنسي STDs) درايالات متحده است و موجب بيماري التهابي لگن (PID)، نازائي متعاقب عفونت و تولد نوزادان پيش از موعد ميگردد.
گرچه نقش مايكوپلاسما هومينيس درايجاد بيماريهاي عفوني ژنيتال مشخص نيست، اما با عفونتهائي مانند بيماري التهابي لگن، پيلونفريت، تب بعد از زايمان، بيماريهاي جنين و مردهزائي همراه بوده است. اوره پلاسما اوره آليتيكوم با سندرم حاد مجرا و اختلال در توليد مثل همراه است.اين باكتري ممكن است به اورتريت غيرگنوكوكي (NGU) در مردان و تولد بچههائي با وزن كم (در زنان آلوده) منجر شود.
سندرم عفونتهاي باكتريال واژن عبارت است از ترشحات فراوان و بدبوي واژن است كه موجب زايمان زودرس و تولد بچههائي با وزن كم ميگردد، بنابراين تشخيصاين بيماريها اهميت و دقت ويژهاي را طلب ميكند.
علاوه براين تعدادي از ساير عوامل بيماريزا در ناحيه ژنيتال وجود دارند كهايزوله كردن آنها از نمونههاي باليني معمول نيستاين عوامل عبارتند از: ويروس پاپيلوهاي انساني از مولوسكوم كونتاجيوزوم و كنديلوماتاآكوميناتا همراه با كارسينوم سرويكس، كاليماتوباكتريوم گرانولوماتيس، ترپونماپاليدوم و پارازيتهاي خارجي مثل گال وكنه. عفونتهائي با بيشتر از يكي ازاين عوامل غيرمعمول نبوده و عفونتهاي دوگانه و راجعه بايستي هميشه مدنظر قرار گيرند. فعاليتهاي هموسكوئل و هتروسكوئل از طريق نزديكي جنسي (تناسلي – مقعدي) سبب ميشود كه تعدادي از پاتوژنهاي دستگاه گوارش به عنوان عامل اتيولوژيك STDs در نظر گرفته شوند.
تك ياختههاي رودهاي مثل ژيارديا، لامبليا، انتالوباهيستوليتيكا و گونههاي كريپتوسپوريديوم از عوامل مهم STDs خصوصاً در ميان جمعيتهاي هموسكوئل ميباشند. در همين گروه از بيماران پاتوژنهاي رودهاي مثل سالمونلا، شيگلا، كمپيلوباكتر اغلب از طريق جنسي انتقال مييابند. نزديكي دهاني تناسلي به نايسديامننژيتيديس اجازه ميدهد كه در دستگاه تناسلي كلونيزه شده وايجاد عفونت نمايد. ويروسهائي كه وارد ترشحات بدن شده يا در خون وجود دارند (مثل CMV، HBV، HCV، HIV و HTLV1) بطور گستردهاي از طريق فعاليت جنسي گسترش مييابند. پاتوژنهاي که در نمونههائي كه از ضايعات اپي تليوم سطحي نواحي نزديك دستگاه تناسلي گرفته ميشوند عبارتند از: ويروس هرپس سيمپلكس، هموفيلوس دو كرهاي و ترپونما پاليدوم. كاليماتو باكتريوم گرانولوماتيس از بيوپسي گرفته شده از زير ضايعات مشخص، بازيافت ميگردند.
پاتوژنهاي دستگاه تناسلي
باكتريها :
-
كلاميديا تراكوماتيس
-
گاردنرلاواژيناليس
-
هموفيلوس دو كرهاي
-
مايكوپلاسما همومينيس
-
مايكوپلاسما جنيتاليوم
-
نايسريا گنوره
-
نايسريا مننژيتيديس
-
اوره پلاسما اورهآليتيكوم
-
گونههاي كانديدا
-
ساير مخمرها
-
ويروسها
-
سيتومگالوويروس
-
ويروس هرپس سيمپلكس
-
تك ياختهها
-
تريكوموناس واژينالیس
